京津冀这十年,改变了什么?
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国家医保局局长章轲强调,国家医保局把加强医保基金运行管理排在新一年重点工作的第一位。各级医保部门要根据群众健康需求、医保基金收支规模等现实情况,合理确定定点医药机构规模,健全医保定点医药机构准入、退出机制,完善“两定”机构协议管理,绝不允许将不具备条件的医药机构纳入定点管理,绝不支持超越医保支付能力盲目扩大定点医药机构规模。要强化基金预算管理,坚决以收定支、收支平衡、略有结余,明确反对各统筹地区做基金赤字预算,也不追求居民医保过多的当期结余。

据介绍,新一年,将建立医疗保障重大事项请示报告制度,严格规范影响基金收支的政策调整程序星空app官网版,严格控制不合理支出和新增支出项目,确保政策调整不影响基金稳健运行。国家医保局要求各地加强政策出台前的事前评估和中长期精算,医保基金当期已经赤字或动态监测赤字的统筹地区,原则上不得降费率、上调医疗服务价格和新增医保定点医药机构,不得申报将中药饮片、医疗机构制剂纳入医保范围。同时,要常态化开展医保基金预警和风险评估,对基金运行存在较高风险的地区及时发送提示函,必要时进行约谈、问询星空app官网版,坚决防范医保基金当期赤字。

会议还对新一年健全多层次医保体系、赋能群众健康、优化医保支付机制、强化医保战略购买、深化医药价格改革治理、加强医保基金监管以及优化医保服务管理等方面的工作进行了部署。顺应人民群众新期待,2025年底,全国将基本实现职工医保个账资金跨省共济使用。为赋能医药机构健康发展星空app官网版,国家医保局要求各统筹区要基本实现医保与定点医药机构即时结算星空app官网版,2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算。

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2024年8月,经开展夜查及立项调查,确认该院存在空床住院、降低入院指征、虚增费用违规违约行为,涉及违规使用医保基金34891.15元,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议(二〇二〇年度)》相关规定,医保部门处理结果如下:1.追回违法违规结算医保基金34891.15元,并移交综合执法局处理;2.暂停该院中医康复理疗科医保结算6个月;3.责令该院立即整改违规违约行为。

2024年8月,经开展夜查及立项调查,确认该院存在空床住院、记录混乱、虚增费用违规违约行为,涉及违规使用医保基金6278.08元,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议(二〇二〇年度)》相关规定,医保部门处理结果如下:1.追回违法违规结算医保基金6278.08元,并移交综合执法局处理;2.责令该院立即整改违规违约行为。

2024年8月,经开展夜查及立项调查,确认该院存在空床住院、记录混乱违规违约行为,涉及违规使用医保基金14535.06元,根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议(二〇二〇年度)》相关规定,医保部门处理结果如下:1.追回违法违规结算医保基金14535.06元;2.责令该院立即整改违规违约行为。

2024年8月,经开展夜查及立项调查,确认该院存在空床住院、记录混乱违规违约行为,涉及违规使用医保基金972.04元,根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议(二〇二〇年度)》第二条相关规定,医保部门处理结果如下:1.追回违法违规结算医保基金972.04元;2.责令该院立即整改违规违约行为。

2024年8月,经开展夜查及立项调查,确认该院存在空床住院、记录混乱违规违约行为,涉及违规使用医保基金14804.54元,根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议(二〇二〇年度)》相关规定星空app官网版,医保部门处理结果如下:1.追回违法违规结算医保基金14804.54元;2.责令该院立即整改违规违约行为。

2024年8月,经开展夜查及立项调查,确认该院存在空床住院、记录混乱违规违约行为星空app官网版,涉及违规使用医保基金21944.41元,根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议(二〇二〇年度)》相关规定,医保部门处理结果如下:1.追回违法违规结算医保基金21944.41元;2.责令该院立即整改违规违约行为。